阳痿病因的诊断和检查

来源：深州友好医院日期：2017-07-14

阳痿的病因有时仅涉及单一因素，有时可分为多种原因造成，因此在诊之前应在神经病学、血管外科学、内分泌学和心理学等领域内对此病作一个面的分析和估价。

　　１、病史分析

　　详细的病史分析，基本上可以鉴别功能性和器质性阳痿。病史应包括以下列内容：阳痿发病情况，系逐渐发展抑突然发生，间断抑或持续；夜间阴茎勃起情况，有受过重大精神打击，婚姻情况应了解与配偶的感情，生育情况，和求医的目的。还应询问用过何种药物，有外伤史，有糖尿病或其他慢性疾患，有手淫习惯和吸烟或汹酒嗜好，是否实行过前列腺摘除，绝育手或下腹部手史，有慢性前列腺炎或精囊炎等。

　　２、体格检查

　　体格检查除身范围外，应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查，如阴茎的大小和形态，有包茎，有硬结或阴茎湾曲。如疑及神经原性阳萎，应测定求海棉肌反射时间有延长，和尿流动力学检查：包括测定膀胱残余尿和膀胱测压。如拟作阴茎假体，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。
　　
　　３、 实验室检查

　　
　　（1）激素测定：在内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，上环节失调引起的阳痿，过去很少被人重视，一般都归处于功能因素。通过现代放射学测定激素的水平，证实为内分泌原性病因的可35%。激素测定包括血浆睾酮、黄体激素、促滤泡激素和催乳激素，一般先做血浆睾酮测定，作为筛选检查。因为在下丘脑-垂体-性腺轴上环节病变，较终会反应到性腺。如果血浆睾酮低于正常。再作垂体功能检查，进一步弄清病因。如血浆睾酮高于正常，可能是隐匿性甲状腺功能亢进。

　　内分泌障碍病例分为四类：①病变位于睾丸者，表现为促性腺功能亢进性性腺功能低下症，其血浆黄体激素增高，睾酮下降。②病变在垂体者，表现为促进性性腺功能低下症。③主要病变在下丘脑者，黄体释放激素受抑制，除血浆黄体激素及睾酮下降外，可有血浆催乳激素增高，因催乳激素被认为有对抗血浆中睾酮的作用，从而导致阳痿。④隐匿性甲状腺功能亢进：某些隐匿的甲亢仅表现为血浆睾酮量增高，这并表明睾丸产生睾酮的量增高，而仅是蛋白结合睾酮增加的结果。

　　（2）阴茎夜间勃起测定：男性在夜间睡眠之眼睛运动其中有勃起现象在儿童及青年特别显著，可有2-3次勃起，以后着年龄增加，总的勃起时间逐渐减少，虽到老年仍内有此现象，这现象以为多的学者所肯定。利用这个自然生理现象作阴茎夜间勃起测定，基本上可对功能性或器质性阳痿作鉴别业诊断。一般而言，血管或神经系统疾患引起的阳痿是没有夜间勃起或勃起足。根据统计，有一个数字的界限，如勃起较大周径增加量低于15mm者，即属器质性阳痿。

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